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不当請求の練習は、保険会社または請求項のサイズを小さくしようとする試みによるクレームの不適切な回避です。不当請求慣行に従事することで、保険会社は、そのコストを削減しようとします。しかし、これは多くの国で違法です。

不当クレーム練習を破壊

全米保険監督官協会(NAIC)は、クレームがかなり扱いと保険会社と被保険者との間に明確なコミュニケーションが存在することができる義務付けモデル不当請求の練習法を作成しました。このため法律により、多くの州は、不公正な主張の練習法を実施しています。

また、ほとんどの州は、このモデル法のバージョンを制定しています。不正請求決済慣行法と呼ばれ、それがクレームの決済処理における保険会社によって不当な行動から、保険のバイヤーを保護します。法の詳細は州ごとに異なります。不当なクレーム決済プラクティス行為(UCSPA)連邦法ではありません。代わりに、彼らは、個々の州の保険部門で実施されます。

不当クレーム実践の典型的な例

商業用不動産政策の下で彼の会社の建物やビジネス個人財産を保証中小企業経営者を考えてみましょう。残念ながら、火は物的損害の$ 100,000引き起こし、建物の中に勃発しました。保険会社は損害のいずれかを修復することができないビジネスの所有者をレンダリング、支払いを遅らせます。会社は支払いを行う回避に遅延戦術を使用し続けています。たとえば、クレーム担当者があなたに請求フォームを送信するために「忘れる」続けます。また、アジャスターは、彼が損失の別の証明が必要ですが、すでに二度の損失の証拠を提出したと言います!これらは、不当な請求の練習法を防ぐように設計されている状況の種類があります。

不当クレーム実践の他の例には

関連する事実や政策規定を詐称。例えば、あなたの商業用不動産政策は、建築条例の適用範囲が含まれていると述べているが、あなたの保険会社は、カバレッジがあなたの同意なしにアプリケーションの大幅な変更をexcluded.Makingして、変更に基づいて請求を決済されると主張します。例えば、あなたのアプリケーションで、あなたはユーティリティ中断カバレッジのための$ 50,000個の制限を要求したが、あなたの保険会社はあなたを伝えることなく、$ 10,000の制限を軽減しました。保険会社は、あなたが合理的にあなたが受け取っ書かれた広告に基づいて予想されるものよりも少ないためloss.Settlingの請求のためのより$ 10,000の支払いを拒否しています。例えば、広告は、洪水による被害のための$ 50,000個の制限を発表しました。しかし、広告はこの報道は、被保険者が広告に記載された保険料を超える追加保険料を支払った場合にのみ提供されていることをどこにも言及していません。