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のアウトポケットの制限は何ですか?

外のポケット上限は、健康保険の保険契約者が保険年度にわたってカバーされ、医療用に支払うことになる最大の金額です。外のポケット制限、また、ほとんどの彼らが過ごすことができ上のキャップを配置することにより、保険契約者の統制リスクを助け、外のポケット最大と呼ばれます。また、彼らの医療費の一部を保険契約者が責任を負うことにより、保険会社の統制リスクに役立ちます。保険契約者は、外のポケットの制限を満たした後、健康保険会社は、彼らが治療の多くを必要とするとき、個人が年間に高い医療費に関連する主要な財政問題を避けることができますされ、許可される医療費の100%を支払います。

のアウトポケット限界を説明しました

健康保険料は、アウトポケット制限にはカウントされません。また、医療報道のいくつかのタイプのため、保険契約者が健康保険制度でカバーされない場合があります(たとえば、待機手術など)を受信したい場合、保険契約者は、まだ与えられた中でのアウトポケットの制限より多くを支払う終わる可能性年。アウト・オブ・ネットワーク・サービスのためのバランスの課金料金はまた、アウトポケットの制限にカウントされません。

免責金額、共同支払いと共同保険は手ごろな価格の医療法(ACA)の下でのアウトポケット最大にカウントされます。また、ACAの制限のアウトポケット最大値、個々のための$ 7,900と2019年のように家族計画のための$ 15,800、と。

マーケットプレイス青銅と、下の毎月の保険料を持って上位のアウトポケット限界を持っている銀健康保険プラン、。 、高い毎月の保険料を持っている金やプラチナの計画は、下のアウトポケットの限界を持っています。低所得の個人や家族は、銀の計画の下の保険料を払いながら、金やプラチナの計画に伴う下部のアウトポケットの最大値のために修飾することができます。

どのようにアウトポケット限界作業

ここでのアウトポケット限界がどのように動作するかの例を示します。あなたの控除は$ 4,500人のであり、あなたの共同保険は40%である、あなたのアウトポケット最大$ 6,000人であると仮定します。あなたは$ 10,000のコスト手術をカバーしている場合は、最初の法案の$ 5,500残し、あなたの$ 4,500人の控除を、支払います。あなたの共同保険は40%であるので、外のポケット最大せずに、あなたは別の$ 2,200借りなり、保険会社は、残りの$ 3,300をカバーします。しかし、あなたの年間費用は$ 6,000キャップされているとあなたは既に$ 4,500支払ったので、あなたはたったの$ 5,500人のバランスの$ 1,500支払うと、保険会社は、残りの$ 4,000拾います。手術のためのあなたの総費用は$ 6,000人で、そしてあなたが年のためのあなたのアウトポケット最大に会ったので、自分のネットワーク内の医師とあなたのフォローアップの訪問は完全にあなたの保険によって支払わされています。