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医療費率(MCR)は何ですか?

医療費の割合は、その収入の健康保険会社の医療関連費用の比較です。医療費の割合は、保険会社の財務体質のいくつかの指標の一つです。彼らが規制を遵守し、彼らの財政の要件を満たしていることを決定するために、すべての主要なヘルスケア企業で使用されます。

それはまた、医療比、医療損失率、および医療給付比として知られています。

医療費率(MCR)の説明

健康保険会社は、顧客、または被保険関係者から保険料を集めることによって動作します。時には、これらの保険料は、被保険者から直接来るが、多くの場合、彼らは、個々の従業員が唯一の年間健康保険料の一部を支払うことを要求されている雇用者の計画から来ます。

医療請求が提出されるまで、ヘルスケア企業は、これらの資金を保持します。これらの主張は、医者のオフィス、病院や他の医療施設へと選出された医療処置に病気から様々な理由のための訪問から生じ得ます。彼らはまた、処方箋をカバーし、いくつかの事例では、遠隔医療サービス。

医療費の割合は小さく、雇用主と個々の計画のためのより大きな事業主制度と80%のための財務の健全性を示すために、85%以下でなければなりません。これは、健康保険会社は、その利益が医療費に繰り出すの85%を費やし、そのような利益などの非医療費、間接費の方には15%を入れて、より大きな計画のために会社に再投資されることを示しています。小さく、個々の計画のため、比率は80%と20%(時々80/20ルールとして知られている)であるべきです。

医療費の比率を計算する方法

比を決定するために使用される計算を集め、合計プレミアムによって分割された費用を支払わプラス調整総医療特許請求の範囲のコストです。これらの数字は、保健福祉省長官に毎年報告されています。

限界を示す任意のレポートを超過しているレポートや顧客へのリベートの証拠をサポートすることにより、バックアップする必要があります。リベートのための要件は比較的新しく、手ごろな価格の医療法(ACA)はバラク・オバマ大統領によって署名されたときの規制に書き込まれました。

手ごろな価格の医療法と医療費比率##

収集した保険料ですべての$ 10の請求で$ 8支払う健康保険キャリアは、80%の医療費比を有します。手ごろな価格の医療法の下では、健康保険のキャリアは、臨床サービスや医療の質の向上に保険料の大幅なシェアを割り当てることが義務付けられました。健康保険プロバイダは、ケアの質を改善し、計画の参加者へのより多くの価値を提供する主張や活動への保険料の80%をそらすために必要とされています。

保険者が医療費に必要な80%を過ごすために失敗した場合、それが戻って消費者に余剰資金をリベートする必要があります。歴史的な例として、ACAのキャリアは全体の2015年の消費者に$ 469百万リベートを配布し、$ 59億点以上支払わフロリダの保険会社、およびミネソタ州のキャリアは何のリベートを負っていません。