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健康維持機関は何ですか?

彼または彼女自身の健康保険制度を確保する必要がある個人はユニークな機能を備えた健康保険のプロバイダのさまざまなを見つけることができます。健康保険市場で人気のある保険会社の一つのタイプは、そのカバーの下で医師のネットワークを含む健康維持機構(HMO)、です。

健康維持機構(HMO)は、毎月​​または年会費のために健康保険を提供するネットワークまたは組織です。 HMOは、HMOの契約下にある医師から提供された医療援助への適用範囲を制限する医療保険会社のグループで構成されています。健康・プロバイダーは、それらに向けた患者を持つことの利点を持っているので、保険料を低くするためにこれらの契約はできますが、これらの契約はまた、HMOのメンバーに追加の制限を追加します。

HMOプランを選ぶかどうかを決定するときに、あなたの病状は、専門的なケアを必要とし、あなた自身のプライマリヘルスケアプロバイダーを持つかどうかが重要であるならば、あなたは、保険料、アウト・オブ・ポケット費のコストを考慮する必要があります。

どのようにHMO作品

HMOは、その加入者に基本と補足的医療サービスを提供し、組織のパブリックまたはプライベートの実体です。組織は、プライマリケア医、臨床施設、専門家との契約に入ることにより、医療提供のそのネットワークを保護します。 HMOとの契約を締結した医療事業体は、HMOの加入者にサービスの範囲を提供することに合意した料金を支払っています。合意された支払いは、そのネットワークからのケアの質の高さを維持しながら、HMOは、健康保険プランの他のタイプより低い保険料を提供することができます。

HMOの加入者は、プロバイダの組織のネットワーク内の医療サービスにアクセスするために、毎月または年間保険料を支払うだけでなく、これらの契約医療提供者から医療を受けに限定されています。被保険者が、HMOネットワークの下で医師から彼のケアやサービスを取得する必要があり、しかし、いくつかのネットワーク外の医療は、HMOの下でカバーすることができます。これらのタイプのサービスは、救急医療や透析が含まれます。

さらに、健康維持機構の下でカバレッジはカバレッジの資格を得るために、ライブまたはネットワークの計画の分野で働くために被保険者が必要な場合があります。加入者がHMOネットワーク領域外ながら緊急ケアを受ける場合には、HMOは、費用をカバーすることができます。受信したすべての非緊急ネットワーク外のケアは、外のポケットに支給されます。

低い保険料に加えて、HMOと低いまたは全く控除は、典型的には存在します。代わりに、組織は各臨床訪問、テスト、または処方のために、copayment(共同有料)として知られている量を、充電します。 HMOでの自己負担は、これにより、アウトポケットの費用を最小限に抑え、家族や雇用者のための手頃な価格のHMOの計画を立てて、通常は$ 5、$ 10または介護あたり$ 20から低いと量です。

被保険者党は、HMOの計画の下で地元の医療提供者のネットワークから、プライマリケア医(PCP)を選択する必要があります。プライマリケア医は、通常、すべての健康関連の問題のための連絡先の個人の最初のポイントです。これは、PCPは、専門家にそれらを参照しない限り、被保険者が専門家を見ることができないことを意味します。

しかし、このようなスクリーニングマンモグラフィーなどの特定の専門的なサービスは、紹介を必要としません。被保険者は、一般的に呼ばれている専門家は、HMOの適用範囲内にある、と自己負担が行われた後、専門家により提供されるので、サービスはHMOの計画の下でカバーされます。彼のプライマリケア医が、その場合には、彼はHMOプラン内から別の医師を選択する必要があります、ネットワークを離れた場合、加入者に通知されます。

重要ポイント

健康維持機構(HMO)はHMOの契約下にある医師から提供された医療援助への適用範囲を制限する医療保険会社のグループで構成され、毎月または年会費のために健康保険を提供するネットワークや組織であります。健康・プロバイダーは、それらに向けた患者を持つことの利点を持っているので、保険料を低くするためにこれらの契約はできますが、これらの契約はまた、HMO members.HMO計画として知られている割り当てられたプロバイダから医療サービスを受けるために参加者を必要とする追加の制限を追加しますプライマリケア医(PCP)。

HMOの計画対##プリファードプロバイダ組織(PPO)

HMOプランは、割り当てられたプロバイダから医療サービスを受けるために参加者を必要としています。優先プロバイダ組織(PPO)も同様に、医療専門家や施設が割引料金で加入してクライアントにサービスを提供する医療配置です。 PPO医療・ヘルスケア提供者は、好ましいプロバイダと呼ばれています。

PPOの参加者は、ネットワーク内の任意のプロバイダのサービスを利用するのは自由です。ネットワーク外のケアが提供されていますが、被保険者にコスト高になります。 PPOとは対照的に、HMOプランは、割り当てられたプロバイダから医療サービスを受けるために参加者を必要としています。

両方のプログラムは、専門家のサービスを可能にします。しかし、指定されたプライマリケア医は、HMOの計画の下専門医への紹介を提供しなければなりません。 PPOの計画は、その柔軟性と下のアウトポケット費、2018年のように最も人気のある管理医療計画に、最古とされています。

ポイント・オブ・サービス(POS)HMOの計画対

それはネットワーク内のプライマリケア医を選択すると、彼らは専門家のサービスをカバーする計画をしたい場合に、医師から紹介を得るために保険契約を必要としてポイント・オブ・サービス(POS)計画はHMOのようなものです。そして、ポイント・オブ・サービス計画は、それはまだ外のネットワークサービスのカバレッジを提供することでPPOのようなものですが、保険契約者は、彼らがネットワーク内のサービスを使用した場合よりも多くを支払う必要があります。

それは保険契約者が紹介せずに、ネットワークの外になった場合に比べて、プライマリケア医によって参照される場合は、POS計画は、ネットワーク外のサービスに向けてより多くを支払うことになります。 HMOとPPOのより高い保険料が提供低い保険料の間にPOS計画秋用料。

POSプランは、共同支払いを行うために保険契約が必要ですが、中にネットワークの共同の支払いは、多くの場合、任命につきちょうど$ 10から$ 25です。 POS計画もするPPOを超える大きな利点である、ネットワーク内のサービスのための控除を持っていません。

また、POS計画は、頻繁に旅行する患者に利益をもたらす全国のカバレッジを提供します。欠点は、計画の控除の対象に到達するまで、外のネットワークサービスを利用する患者がポケットからケアの全費用を支払うことになるので、外のネットワーク控除は、POS計画のために高になりがちということです。また、POS計画の外のネットワークサービスを利用したことがない患者は、おそらく、その下の保険料のHMOとしたほうが良いでしょう。